Изображен в темно-зеленом мундире чиновника Ведомства благотворительных учреждений императрицы Марии с золотыми форменными пуговицами с «пеликанами, питающими птенцов». В петлице на владимирской ленте — маленькая (фрачная) бронзовая медаль «В память Отечественной войны 1812 года». К сожалению, имя изображенного установить практически невозможно: в ведомстве императрицы Марии служили многие чиновники с медалью «В память Отечественной войны 1812 года», так как ею по окончании войны были награждены десятки тысяч статских, главным образом удостоенные из числа жертвователей.